Новая карта диспансерного наблюдения 030у образец


Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений. Форма N 030-4/у


Город — 1; село — 2 __________ —¬ L-+— L— 10. Место работы (учебы) ________________________________________ ______________________ 11.

Должность ________________________ Посещения к врачам и врачей на дому (даты) ——————T—T—T—T—T—T—T—T—T—-T—-T——¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—-+—-+——+ ¦19 . назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ———+—+—+—+—+—+—+—+—+—-+—-+——+ ¦ явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—-+—-+——+ ¦19 . назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ———+—+—+—+—+—+—+—+—+—-+—-+——+ ¦ явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—-+—-+——+ ¦19 .

назначено¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ———+—+—+—+—+—+—+—+—+—-+—-+——+ ¦ явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—————-+—+—+—+—+—+—+—+—+—-+—-+——+ ¦19 .

Альбом образцов форм учётной медицинской документации с инструкциями по их заполнению

7.

Место воспитания (пребывания) ребенка: подчеркнуть один из вариантов — семья, дом ребенка, детский дом, специальный (вспомогательный) детский дом, детский дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних. Если место воспитания не входит в этот перечень, то в поле «другое место» вписать название учреждения.

8. Посещает дошкольное образовательное учреждение: этот пункт не подлежит заполнению в случае, если ребенок находится на воспитании в каком-либо учреждении либо учится; в остальных случаях заполняется путем подчеркивания вначале ответов «нет» или «да», а при ответе «да» — одного из вариантов: «ясли», «детский сад», «ясли-сад».

9. Учится: подчеркнуть одно из следующих наименований: образовательное учреждение (школа, колледж, гимназия и др.), школа-интернат, школа при воинской части, специальное учреждение для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии (для детей с нарушениями зрения, слуха, отставанием в интеллектуальном развитии и т.п.)

Контрольная карта диспансерного наблюдения. Форма N 030/у

Профессия (должность) ______________________________________________________ 7.

Контроль посещений _________________________________________________________ ——————T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T——¬ ¦Назначено явиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +——————+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+——+ ¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +——————+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+——+ ¦Назначено явиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +——————+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+——+ ¦Явился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L——————+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—— Для типографии! при изготовлении документа Формат А5 Оборотная сторона ф.

Рекомендуем прочесть:  Отказ от претензий на наследство

N 030/у Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях _________ _______________________________________________________________________________

Приложение N 5. Контрольная карта диспансерного наблюдения (Учетная форма N 030/у)

Приложение N 5к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 15 декабря 2014 г. N 834нНаименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________ ____________________________________ Код организации по ОКПО ___________ Медицинская документация Адрес Учетная форма N 030/у ____________________________________ Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г.

N 834н КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ N _______ 1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному наблюдению: ___________________________________ Код по МКБ-10 _____________ 2.

Дата заполнения карты: число ____ месяц _________ год _____ 3.

Специальность врача _______________ 4. ФИО врача _______________________ 5. Дата установления диагноза ______________ 6. Диагноз установлен: впервые — 1, повторно — 2. 7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением — 1, профилактическом осмотре — 2. 8. Дата начала диспансерного наблюдения _______________ 9.
Дата прекращения диспансерного наблюдения _______________ 10.

Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление — 1, выбытие из района обслуживания — 2, смерть — 3. 11. Фамилия, имя, отчество пациента _______________________________________ 12.

Пол: муж. — 1, жен. — 2 13. Дата рождения: число __ месяц ____ год ____ 14. Место регистрации: субъект Российской Федерации _______________________ район _____________ город _____________ населенный пункт __________________ улица __________________ дом _______ квартира ______ тел. _________________ 15. Код категории льготы _________ 16.

Контроль посещений: Даты посещенийНазначено явитьсяЯвился(лась) оборотная сторона ф. N 030/у Даты посещенийНазначено явитьсяЯвился(лась)17. Сведения об изменении диагноза ДатаФормулировка диагнозаКод по МКБ-10ФИО врача18. Сопутствующие заболевания _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19.
Лечебно-профилактические мероприятия __________________________________ N п/пМероприятияДата началаДата окончанияОтметка о выполненииФИО врача

Инструкция по заполнению учетной формы n 030/у-04 «контрольная карта диспансерного наблюдения»

Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее — МКБ) и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы.

Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.

В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 — о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д. На больных, находящихся под диспансерным

Приложение N 2.

Учетная форма N 030-Д/с/у-13 «Карта диспансеризации несовершеннолетнего»

Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть) 2.2. Дата рождения: _______________________________________________.

2.3. Категория учета ребенка, находящегося в тяжелой жизненной ситуации: ребенок-сирота; ребенок, оставшийся без попечения родителей; ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации, нет категории (нужное подчеркнуть). 2.4. На момент проведения диспансеризации находится в стационарном учреждении, под опекой, попечительством, передан в приемную семью, передан в патронатную семью, усыновлен (удочерена), другое (нужное подчеркнуть). 3. Полис обязательного медицинского страхования: серия ___________ N ______________________.

Страховая медицинская организация:_________________________________. Страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________. 4. Дата поступления в стационарное учреждение: ____________________.

5. Причина выбытия из стационарного учреждения: опека,

Контрольная карта диспансерного наблюдения Форма № 30 у-04

Контрольная карта диспансерного наблюдения.

Форма № 30/у-04 Приложение 4 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255Министерство здравоохранения Медицинская документацияи социального развития Форма N 30/у-04 _______Российской Федерации________________________________ утверждена Приказом(наименование медицинского Минздравсоцразвития Россииучреждения) от ____________ N _______________________________________________________________________________________________________(адрес)—————————Код ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦—+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+—КОНТРОЛЬНАЯ КАРТАдиспансерного наблюденияФамилия врача __________________¦Код или N медицинской карты¦амбулаторного больного (истории¦развития ребенка) _______________Должность ______________________¦1.

Заболевание, по поводу¦которого взят под диспансерное¦наблюдение ______________________Дата взятия на учет ____________¦2. Диагноз установлен впервые в¦жизни ___________________________¦ (дата)¦3.

Код по МКБ ___________Дата снятия с учета ____________¦4.

Сопутствующие заболевания ____¦_________________________________Причина снятия _________________¦5.

Заболевание выявлено:¦5.1. при обращении за лечением¦5.2. при профосмотре¦ ——-¦6. Код льготы ¦ ¦ ¦ ¦¦ —+-+—7. Фамилия, имя, отчество ________________________________________8. Пол М/Ж 9. Дата рождения _____________10. Адрес проживания _____________________________________________11. Место работы (учебы, дошкольное учреждение) __________________12.

Профессия (должность) ________________________________________13. Контроль посещений ___________________________________________Даты явокНазначено явитьсяЯвилсяДаты явокНазначено явитьсяЯвилсяДля типографии!При изготовлении документа формат А5__________________________________________________________________См. на оборотеОборотная сторона ф.

N 030/у14. Сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях,осложнениях ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________15.

Проводимые мероприятия (лечебно-профилактические, направлениена консультацию, в дневной стационар, госпитализацию, насанаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод наинвалидность)N п/п Дата начала Дата окончания МероприятияПодпись врача ____________Источник — Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255

Контрольная карта диспансерного наблюдения.

Форма N 30/у-04

Код по МКБ ___________ Дата снятия с учета ____________¦4. Сопутствующие заболевания ____ ¦_________________________________ Причина снятия _________________¦5.

Заболевание выявлено: ¦5.1. при обращении за лечением ¦5.2.

при профосмотре ¦ —T-T-¬ ¦6.

Код льготы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+— 7.

Фамилия, имя, отчество ________________________________________ 8. Пол М/Ж 9. Дата рождения _____________ 10. Адрес проживания _____________________________________________ 11.

Место работы (учебы, дошкольное учреждение) __________________ 12. Профессия (должность) ________________________________________ 13. Контроль посещений ___________________________________________ ————————————————————————¬ ¦ Даты явок ¦ +———-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-T—-+ ¦Назначено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явиться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +———-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+—-+

Проект приказа Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2011 г.

Об утверждении форм учётной медицинской документации медицинских организаций

7.

Место воспитания (пребывания) ребенка: подчеркнуть один из вариантов — семья, дом ребенка, детский дом, специальный (вспомогательный) детский дом, детский дом-интернат, социальный приют, колония для несовершеннолетних. Если место воспитания не входит в этот перечень, то в поле «другое место» вписать название учреждения.